Cтарый 4емодан ЖИВОЙ ОРГАНИЗМ И ЛЕКАРСТВА
Многим, вероятно, известнo, что каждое лекарство имеет собственную «физиономию», всегда отличается по действию от родственного ему. Это обусловлено химической структурой вещества, характером физико-химиче-ских свойств и т. д. Фармакология подробно изучила все факторы, от которых зависят скорость, выраженность и продолжительность действия лекарства. Остановимся вкратце на некоторых из них.
Врач, назначая то или другое лекарство, точно указывает дозу вещества, как принимать его (каким путем оно должно поступить в организм), частоту приема в день или в сутки, продолжительность лечения и т. д. Эти указания не являются стандартными и носят индивидуальный характер, ибо в каждом случае врач лечит не болезнь, а больного.
Установлено, что сила действия лекарства, скорость его проявления, продолжительность эффекта и т. д. зависят от путей введения вещества в организм.
Пути введения лекарств в организм разделяются на две большие группы —энтеральные (в желудочно-кишечный тракт): через рот, под язык, в клизме, и парэнтеральные: на кожу, вдыхание, впрыскивания под кожу, в мышцы, внутривенно, внутрикостно и т. д.
Вводить вещество внутрь наиболее просто и удобно, в большинстве случаев это делает сам больной бел посторонней помощи. Однако при таком пути введения эффект наступает поздно, в кровь попадает только часть принятого вещества, на всасывание оказывает влияние степень наполнения желудка (до еды или после еды принято вещество), состояние слизистой оболочки и т. д.
Когда принимать лекарство — до еды или после еды --далеко не праздный вопрос. Для большинства лекарств на этот счет имеются строгие указания. Лекарство всасывается в кровь из кишечника. А это значит, что при наполненном желудке оно позже перейдет в кишечник, позже начнет всасываться и позже окажет свое действие. Кроме того, при наполненном желудке в его просвет изливается много соляной кислоты, что опять же не всегда безразлично для действия лекарств. Поэтому следует строго придерживаться рекомендаций врача о времени приема лекарств.
При вдыхании или при введении вещества путем впрыскивания эффект наступает быстро, выраженность его больше, хотя количество введенного вещества, по сравнению с приемом через рот, уменьшено в 5—10 раз.
Этим различием в скорости действия, которое обусловлено быстротой поступления лекарства в кровь, широко пользуются врачи и больные. Например, для немедленного снятия сильных болей при грудной жабе вдыхают пары амилнитрита или кладут под язык (слизистая оболочка рта хорошо всасывает) кусочек сахара с 1—2 каплями нитроглицерина. Нитрит натрия обладает такими же сосудорасширяющими свойствами, но принятый внутрь оказывает свое влияние только 20—40 минут спустя. Медленно поступая в кровь при введении его в желудок, он медленнее и выводится, благодаря чему его действие продолжается намного дольше, чем эффект нитроглицерина или амилнитрита.
В силу того, что путь введения лекарства в организм имеет важное значение для скорости, выраженности и продолжительности действия препарата, нельзя произвольно, без ведома врача, изменять путь введения вещества. Кроме того, некоторые лекарства в зависимости от путей поступления в организм могут оказывать различное влияние, вызывать неодинаковые эффекты.
Прием внутрь 30 граммов (две столовые ложки) сернокислой магнезии (английской соли) вызывает послабление стула через 4—6 часов. Совершенно иной эффект наблюдается в результате введения сернокислой магнезии в мышцы. 10 мл 25-процентного раствора (всего 2,5 г) вызывают успокоение, сон (вплоть до наркоза), снижение кровяного давления. При увеличении дозы может возникнуть паралич дыхательного центра.
Возраст человека имеет весьма серьезное значение для действия лекарственного вещества. Эффективные дозы для детей и лиц пожилого возраста отличаются (в сторону уменьшения) от средних терапевтических (рассчитанных на средний возраст) в несколько, а иногда в десятки раз. Растущий и увядающий организмы повышенно реагируют на большинство лекарств. В силу этого некоторые вещества, например морфин и его заменители. категорически запрещено назначать детям до 2 лот. Встречаются и исключения. Например, детский организм мало чувствителен (по сравнению со взрослым) к атропину, хинину, сердечным гликозидам, угарному газу и некоторым другим лекарственным веществам.
Сосуды у пожилых людей не столь эластичны, как у молодых. Поэтому пожилые люди плохо переносят средства, повышающие кровяное давление, например адреналин, эфедрин. Эти вещества, резко повышая кровяное давление, могут вызвать разрыв склерозированных сосудов и как следствие этого — кровоизлияние в мозг. Другая группа веществ (рвотные, отхаркивающие, сильнодействующие слабительные) может вызвать у пожилых лиц тяжелое состояние и даже сосудистый коллапс. Это обстоятельство ограничивает назначение сильнодействующих препаратов пожилым людям.
Все эти закономерности изучаются и находят отражение в так называемой возрастной фармакологии. В соответствии с особенностями действия лекарств на больных разного возраста врачи назначают лекарства детям и пожилым людям в дозах, отличающихся от средних терапевтических.
Нередко для большей точности дозировка лекарственных веществ проводится из расчета на 1 кг веса тела. Так дозируются многие сильнодействующие препараты, применяемые при лечении больных со злокачественными опухолями. Это необходимо для того, чтобы предупредить повреждающее действие лекарства на здоровые ткани.
Половые различия в чувствительности к лекарственным веществам невелики.
Реакция организма на лекарственные вещества зависит от функционального состояния его органов и систем. Например, эффект действия стимуляторов центральной нервной системы проявляется ярче при ее угнетении, а средства, угнетающие нервную деятельность, наоборот, действуют эффективнее при ее возбуждении. Так называемые жаропонижающие средства (аналгин, амидопирин и др.) действительно снижают температуру тела только при лихорадке.
Необходимо помнить еще о том, что в некоторых случаях при особых состояниях организма или органа характер действия вещества может быть извращен. Например. атропин обычно тормозит сокращение кишечника, расслабляет мускулатуру других гладкомышечных органов, вследствие чего он и его заменители применяются при кишечной, почечной, печеночной коликах. Боли в этих случаях возникают в результате спазма гладкомышечных органов, а атропин снимает, устраняет спазм. Но мало кому известно, что при ослаблении сокращений кишечника атропин стимулирует их, усиливает моторную функцию кишечника.
Крепкий чай и кофе оказывают тонизирующее влияние, в особенности на умственную деятельность. Многие люди прибегают к этому средству при срочной ночной работе и нередко на следующий день с недоумением рассказывают, что «кофе их подвел»: выпил две чашки крепчайшего кофе и через полчаса уснул. В данном случае кофе не виноват. Кофеин повышает умственную работоспособность тогда, когда еще есть запас энергии, а доза кофеина умеренна. При истощении, сильной усталости большая доза кофеина вызывает обратный эффект— запредельное торможение в коре головного мозга, сон. Наиболее правильная тактика в таких случаях — кратковременный отдых (сон хотя бы 30—40 минут), а затем кофе.
Беременные женщины и кормящие мятери должны быть особенно осторожны в приеме лекарств без назначения врача. Многие лекарства легко проникают с током крови к плоду или переходят в молоко, а это не всегда безопасно для плода или ребенка.
Сильные слабительные средства, хинин, некоторые гормональные препараты могут вызвать аборт или преждевременные роды.
Для правильного использования лекарств, для получения оптимального эффекта, помимо характера болезни, приходится учитывать питание, характер работы, индивидуальную чувствительность организма к лекарству и другие факторы.
Экспериментальные и клинические наблюдения показывают, что чувствительность к лекарственным веществам у разных людей одного пола, возраста, находящихся в одинаковых условиях, сильно колеблется. Отсюда и неодинаковый эффект лекарств.
Иногда встречаются крайние варианты: повышенная устойчивость организма к лекарству, или наоборот — повышенная чувствительность. В последнем случае говорят об идиосинкразии, то есть особенно высокой чувствительности организма к лекарству; тогда дозировки вещества значительно уменьшают или препарат не назначают вовсе. Непереносимость наиболее часто (4—5%) проявляется к таким лекарствам, как йод, бром, хинин, пенициллин. При повышенной чувствительности к таким веществам даже небольшие дозы вызывают экзему, кожные сыпи, отеки, зуд, крапивницу, бронхиальную астму и другие проявления, получившие названия аллергических, или лекарственных, болезней.
Если лечение ведется под наблюдением врача, то он принимает меры к устранению или преодолению аллергических явлений (снижение дозы, замена одного препарата другим, применение антиаллергических веществ и т. д.). При бесконтрольном же лечении, а также самолечении временная лекарственная болезнь может перейти в хроническую форму.
Болезненное состояние отдельных органов является противопоказанием для применения тех или иных лекарств. Например, пчелиный яд заслуженно пользуется успехом как средство для лечения радикулитов, невритов, артритов и других заболеваний. Однако если у больного имеется недостаточность функции печени или почек, диабет, туберкулез или некоторые другие болезни, то пользоваться пчелиным ядом опасно. Нужно избрать какое-то другое средство.
Эффективность действия лекарства зависит не только от состояния организма, но также и от свойств самого лекарства, от принятой дозы вещества. Чем в большем количестве введено в организм лекарство, тем скорее проявится его действие, тем сильнее будет оно выражено, тем длительнее оно будет протекать. Но следует хорошо помнить, что понятия «лекарство» и «яд» — весьма относительны и различаются лишь количественно. Недаром в старину и яд, и лекарство называли одними и теми же словами «снадобье», «зелье». Поэтому для всех лекарств установлены терапевтические (лечебные), токсические (ядовитые) и летальные (смертельные) дозы. Для лечебных доз установлены высшие разовые, суточные, а для некоторых лекарств — курсовые дозы (на весь курс лечения). Все это зафиксировано в специальной официальной книге — «Государственной фармакопее» — основном руководстве для работников аптеки. Превышение доз в особых случаях допускается только по указанию врача, который специально отмечает это в рецепте.
Соблюдение правил дозировок лекарств — непреложный закон. Нередко одно и то же вещество в малых дозах является полезным лекарством, а в больших — опасным ядом. После тяжелой болезни для укрепления и стимулирования нервной системы, повышения обмена веществ, усиления работы сердца пациенту назначают стрихнин по 0,001—0,002 г. Но кому не известно, что это — один из сильнейших ядов и в десятых и даже в сотых долях грамма он способен убить человека!
Наша промышленность выпускает препарат «Псориа-зин» для лечения чешуйчатого лишая. Это полезное лекарство изготовлено из опаснейшего, вызывающего нарывы отравляющего вещества иприта, завоевавшего столь печальную славу в годы первой мировой войны. Но в баночке «Псориазина» весом в 20 г содержится всего 0,001 г иприта. Иприт, в 20 000 раз разбавленный вазелином, дает хороший лечебный эффект.
Важное значение для скорости проявления действия лекарства имеет его агрегатное состояние, способность растворяться в воде, жирах и т. д. Вещество, принятое внутрь в виде раствора (например, микстуры), проникает в кровь скорее, чем плохо растворимый порошок, а тот же препарат, принятый в виде таблетки, всосется еще позже, и эффект его будет проявляться еще медленнее.
Повторность, длительность применения лекарства также значительно влияют на выраженность и характер наступающих эффектов. Самым неблагоприятным и даже опасным эффектом повторного применения лекарств при самолечении является кумуляция. Вследствие накопления в организме лекарственного вещества его действие усиливается. Если пренебречь этим, то дальнейшее применение лекарства приведет к острым болезненным расстройствам или же к хроническому отравлению.
Типичным примером материальной (вещественной) кумуляции может служить эффект наперстянки, широко применяемой при декомиенсированных пороках сердца. Действующие начала наперстянки — гликозиды — медленно расщепляются и, связанные с белками плазмы крови, длительно циркулируют в организме. Получается так, что очередная доза (порция) лекарства начинает действовать в то время, когда еще продолжается действие предыдущей дозы лекарства. Поэтому курс лечения наперстянкой ограничивается употреблением 1—2 флаконов настоя ее листьев.
Кумулируют в организме снотворные: барбитал (веронал), фенобарбитал (люминал), а также соединения брома, йода. Первыми признаками кумуляции брома (бромизм) являются вялость, временное ослабление памяти, кашель, насморк, конъюнктивит, кожная сыпь. Эти симптомы передозировки могут возникнуть даже при употреблении брома в таких маленьких дозах, в которых он содержится в таблетках Бехтерева, если таблетки принимать дольше 3 недель.
Другой вид кумуляции — накопление эффекта, когда принятое вещество уже разрушилось или выведено из организма, а след его, остаточный эффект, еще сохраняется. Каждая следующая доза усиливает и закрепляет эффект предыдущих. Такое суммирование эффектов лежит в основе лечения минеральными водами, препаратами жень-шеня, аралии, левзеи и других растительных стимуляторов. В быту примером функциональной кумуляции может служить белая горячка, возникающая при злоупотреблении алкоголем.
При длительном применении некоторых лекарств накопление эффекта может привести к серьезным болезненным расстройствам. Чтобы избежать этого, при длительном лечении делают перерывы в их приеме на несколько дней и даже недель. Они позволяют организму освободиться от излишков лекарства и прекратить функциональную кумуляцию.
Гораздо чаще, чем кумуляция, при продолжительном употреблении лекарств возникает другое явление — привыкание, то есть ослабление эффекта с каждым приемом вещества в прежней дозе. С привыканием многие знакомы по личному опыту. Для получения должного эффекта дозу лекарства приходится удваивать или утраивать или же переходить на другое лекарство. Перерыв в приеме данного лекарства, как правило, приводит к восстановлению прежней чувствительности организма к лекарству.
Для устранения побочного действия лекарства или усиления его главного действия врачи нередко назначают дополнительное средство. Однако к комбинациям лекарств часто прибегают и сами больные, мало осведом-тенные о свойствах используемых ими веществ, о так называемой совместимости или несовместимости препаратов.
Когда врач назначает больному хлоралгидрат внутрь и советует принимать его на молоке или на киселе, то в этом имеется определенный смысл: от такого смешения активность хлоралгидрата как снотворного не изменится, а крахмальная слизь или белок молока послужат достаточной защитой для слизистой желудка от раздражающего действия хлоралгидрата. Многие лекарства смешивают для удобства приема, нередко — для взаимного усиления действия. По этому принципу, например, приготовлены таблетки от головной боли (амидопирин с аналги-ном и кофеином). При одновременном назначении порошков, микстур и т. п. врач учитывает, что при их смешении не произойдет химической реакции с образованием вредных веществ, не будет фармакологической нейтрализации и т. д. И если врач допустит ошибку, то в аптеке она будет исправлена.
В быту же еще нередки случаи отрицательных проявлений несовместимости лекарств. Возникают они по незнанию лечащихся или в силу нарушения указаний врача. Далеко не безразлично, в чем будет разведен или чем запит порошок атропина, эфедрина, папаверина, сальсо-лина и других алкалоидов — в воде или в чаю.
В чае содержится много дубильных веществ. Соприкосновение с ними алкалоидоз приводит к осаждению их в виде нерастворимых осадков. В таком случае ожидаемые эффекты после приема порошка могут не наступить.
Точно так же действие веронала, барбитала, барбамила и других снотворных будет значительно уменьшено, если запивать их крепким чаем; в этом случае наступит «фармакологическая нейтрализация», то есть взаимный антагонизм действия лекарств и кофеина.
ВРЕД ОТ ЛЕКАРСТВ И ОПАСНОСТЬ САМОЛЕЧЕНИЯ
В наши дни убеждать кого-либо в пользе лекарств нет необходимости, хотя, в виде исключения, можно еще встретить людей, безапелляционно заявляющих:
— Принципиально не принимаю никаких лекарств и вам не советую. Не верю я в них.
Такие люди со своим лекарственным нигилизмом безнадежно отстали. Их нигилизм не представляет опасности для общества, он приносит вред только им самим. Однако при заразном (инфекционном) заболевании отказ больного от приема лекарств опасен для окружающих. Вот почему нашим законодательством предусмотрено обязательное, а в некоторых случаях даже принудительное лечение (например, при заболеваниях сифилисом, гонорреей и другими болезнями).
Прогресс медицины свидетельствует о несомненных успехах лекарствоведения. Средняя продолжительность жизни человека в СССР возросла до 70 лет. Одной из главных причин этого, наряду с неуклонным улучшением условий жизни народа, является победа над многими болезнями в результате применения новых лекарственных средств.
Успехи фармакологии породили большую веру людей в лекарства, и теперь скорее приходится сталкиваться с переоценкой лекарственной силы. Однако встречаются случаи, когда больной теряет веру в полезность лекарства, не принесшего ему облегчения из-за бесконтрольного его использования.
На вопрос: «Есть ли вред от лекарств?» следует ответить: «Да, может быть». Но вред бывает незначительный, предусмотренный врачом, легко устранимый, а может быть и серьезный, вплоть до смертельного исхода. Причины, из-за которых лекарства вместо пользы приносят вред больному, различны. В большинстве случаев повинен сам человек, употребляющий лекарство.
Рассмотрим идеальный случай: больной точно выполняет предписания врача, самостоятельно не лечится. Но при пользовании некоторыми лекарствами иногда возникают побочные эффекты, проявляется вредное действие лекарства. Например, при приеме сульфаниламидных препаратов у больного могут возникнуть изжога, тошнота, головная боль, при длительном применении — изменения в составе крови и т. д. Опасно ли это? — Нет. Это временные явления, они легко переносятся больными и сразу же исчезают после прекращения лечения этими препаратами. Так стоит ли отказываться от их применения из-за временных осложнений и рисковать здоровьем и даже жизнью больного при крупозной пневмонии или других серьезных заболеваниях?
При лечении ганглиоблокаторами (гексоний) больных гипертонической болезнью вследствие длительного применения препаратов у пациентов иногда наступает (наряду со снижением кровяного давления) атония кишечника и мочевого пузыря (запоры, задержка мочи и другие). Это вредное действие ганглноблокаторов легко устраняется назначением больным физостигмина,прозерина, мехолина и других препаратов, усиливающих перистальтику кишечника и сокращение мочевого пузыря. Таким путем ликвидируется «вредное действие» ганглноблокаторов и достигается хороший терапевтический эффект в лечении основного заболевания.
Следует отметить, что «вред», «побочное действие» — понятия весьма относительные. Если при лечении больных гипертонической болезнью ослабление перистальтики кишечника после приема бензогексония рассматривается как «побочное действие», то при лечении больных язвенной болезнью бензогексоний и другие ганглиолитики специально применяют для создания временного покоя желудку и кишечнику. В таком случае тормозящее влияние бензогексония на моторику желудка выступает как главное действие лекарства. Во всех этих случаях вредность лекарства относительна и поддается врачебному контролю. Гораздо больший вред возникает при нарушении больным сроков и условий приема лекарства, при изменении путей введения вещества в организм, а также при произвольном уменьшении или увеличении дозировок и продолжительности употребления лекарства.
В каждом конкретном случае врач составляет план лечения больного, а не болезни, и его советы должны неукоснительно выполняться пациентом. К сожалению, случается, что больной прислушивается к советам не только врача, но и своих знакомых и произвольно «улучшает» схему лечения, внося те или иные изменения. Так, можно встретить случаи, когда больные уменьшают дозы веществ, в особенности если дозы большие или лекарство вызывает побочные эффекты. При лечении больных туберкулезом им назначают ПАСК (параминосалициловую кислоту), в порошке по 3 грамма. Это — большой порошок для одного приема, а сам препарат вызывает снижение аппетита, тошноту и т. д. При уменьшении дозы лекарства, как это нередко делают больные, побочные действия уменьшаются, но одновременно с этим прекращается и лечебное действие препарата.
Случается, что больные действуют в противоположном направлении, то есть произвольно увеличивают дозы или частоту приемов лекарства. Такие случаи возникают чаше тогда, когда больным назначены сильнодействующие препараты в каплях (несколько капель на прием), в таблетках (1/4—1/2 таблетки) и т. п., или же когда лечебный эффект возникает постепенно, например при лечении резерпином больных гипертонической болезнью. Стремление больного получить от лекарства быстрый и выраженный эффект путем увеличения дозы может привести к весьма неблагоприятным последствиям.
Иногда беда приходит с той стороны, откуда ждут лечебного эффекта. Известно, что при рахите детям назначают витамин Д. Многие убедились в большой полезности витаминов, и им кажется, что витамины — безобидные лекарства. Но мало кто знает, что избыточное введение в организм витамина Д не только не избавляет от рахита, а наоборот, усиливает заболевание! При передозировке витамина Д известь откладывается не в костях, а в мягких тканях (почках, сосудах, мышцах). Кости, наоборот, при избытке витамина Д теряют часть кальция.
Важность точного выполнения указаний врача можно продемонстрировать на таком, казалось бы, безобидном примере, как прием минеральной воды. Вода, выпитая не в указанное время, может оказать прямо противоположное ожидаемому эффекту действие. Это хорошо знают врачи и одну и ту же воду, скажем, Боржоми, Арзни и т. п., по-разному назначают различным больным. Минеральная вода в теплом виде, принятая за два часа до приема пищи, будет тормозить секрецию желудка. Та же вода, выпитая за 15 минут до еды, наоборот, вызывает обильное сокоотделение. Поэтому далеко не безразлично, когда больной принимает воду. При повышенной кислотности ее следует принимать за 2 часа до еды. При недостаточной кислотности прием воды в эти сроки принесет вред. При такой болезни минеральную воду назначают за 15 минут до еды. В этом случае она, благодаря приему пищи, надолго задерживается в желудке, ее составные части сильно раздражают стенку его, что приводит к сильной секреции.
Если же минеральная вода принята за 2 часа до еды, желудок в это время практически пуст, вода не задерживается в нем, а быстро переходит в кишечник. Там составные части воды всасываются и оказывают тормозное влияние на выделение желудочного сока. Возможно также, что под влиянием минеральной воды в тонком кишечнике усиливается выработка гормонов, тормозящих процессы сокоотделения в желудке.
Этот пример показывает, что указания врачей о сроках приема лекарств имеют глубокий смысл. Раздражающие вещества, например хлористый кальций, принимают после еды, чтобы не вызывать сильного раздражения слизистой желудка. Тетрациклиновые антибиотики (биомицин) принимают за полчаса до еды, феноксиметилпе-нициллин в таблетках—за час, ацидин-пепсин—вовремя еды, железо восстановленное — после еды и т. д.
Очень большое значение имеет соблюдение сроков приема лекарства в течение суток, а также при курсовом лечении. Это особенно важно при пользовании химио-терапевтическими средствами (сульфаниламидными препаратами, антибиотиками и т. д.). Поскольку большинство таких веществ оказывает бактериостатическое действие, то есть задерживает рост и размножение микроорганизмов, необходимо, чтобы в крови длительное время поддерживалась лечебная концентрация препарата. Это достигается регулярным приемом лекарства. Перерыв в приеме и тем более самостоятельное прекращение его повлечет за собой активизацию возбудителя данного заболевания. В таком случае для излечения больного придется применять другие средства.
Сильный вред может принести случайный прием внутрь лекарств, предназначенных для наружного употребления, например прием внутрь жидких мазей. Для предотвращения неправильного употребления лекарств установлен различный цвет этикеток, или сигнатур (копий рецепта, прикрепляемых к упаковке лекарств). Препараты для наружного употребления отпускаются с сигнатурками желтого или красного цвета, для внутреннего — белого, для инъекций — голубого или синего цвета.
Каждое новое вещество, прежде чем оно будет допущено к широкому использованию в качестве лекарственного препарата, подвергается серьезному экспериментальному и клиническому изучению. На животных определяют не только возможные полезные свойства вещества, но еще более тщательно изучают возможные вредные эффекты, токсическое действие препарата. Только при условии очевидной полезности и безвредности препарат получает «путевку в жизнь», то есть используется для лечения людей. Это исключает опасность для здоровья людей. В Советском Союзе за этим установлен очень строгий контроль. Но к нам различными путями могут поступать препараты, изготовленные в капиталистических странах и широко рекламируемые как высокоэффективные. В буржуазном мире государственный копт-роль за выпуском новых лекарственных препаратов слаб, стремление к наживе берет верх над гуманностью, и в продажу нередко поступают опасные или, в лучшем случае, малоэффективные препараты.
Сошлемся на историю с талидомидом (контерганом), выпущенным в 1957 г. в Западной Германии в качестве снотворного и успокаивающего средства. Реклама сделала свое дело — талидомидом пользовались десятки тысяч женщин. Фирма получила баснословные барыши, а мир узнал о великой трагедии: десятки тысяч детей в Западной Германии, Англии, Франции, Америке еще в утробе матери стали уродами.
Случай с талидомидом не является исключением. В 1964 г. в США происходил судебный процесс по поводу продажи лекарственного препарата Мср-29. Компания Меррел выпустила этот препарат с шумной рекламой о якобы высоких антисклеротических свойствах этого вещества, способного предупреждать развитие сердечно-сосудистых заболеваний. После того как этим препаратом пользовались длительное время миллионы людей и его применение не принесло им улучшения (а у многих возникли облысение, слепота, потемнение кожи), выяснилось, что препарат не обладает указанными в рекламе свойствами. Суд ограничился тем, что оштрафовал на 80 тысяч долларов фирму, получившую доход от продажи препарата Мер-29 в 12 миллионов долларов.
В советских условиях ничего подобного не может произойти, если не считать возможностей завоза таких препаратов из-за рубежа.
Самый большой вред от лекарств возникает при самолечении. Одна треть лекарств отпускается без рецептов. Это порождает бесконтрольность в их использовании. Длительное бесконтрольное употребление лечебных препаратов может привести к тяжелым последствиям. Для предупреждения этого следовало бы на упаковке лекарств делать пометку, предостережение о максимально допустимой дозе препарата, о продолжительности периода лечения и возможных последствиях злоупотребления данным лекарством.
Чтобы показать опасность самолечения, приведем несколько примеров. Бесконтрольное употребление сульфаниламидных препаратов (особенно стрептоцида, норсульфазола), амидопирина (пирамидона) приводит к угнетению кроветворения, уменьшению числа белых кровяных телец (лейкопения), а в тяжелых случаях к агранулоцитозу. Известны факты токсического влияния сульфаниламидных препаратов на нервную систему, па желудочно-кишечный тракт, появления кожных реакций и т. п.
Готовых единственных рецептов для лечения той или иной болезни не существует. Искусство врачей в том и состоит, что в каждом случае они составляют индивидуальный план лечения больного, а не болезни. При этом учитываются тип возбудителя болезни (или причина ее), сопутствующие заболевания, возраст больного, функциональное состояние его организма, реакции на лекарства и много других факторов. Самолечение ведется без учета этих факторов и без ясного представления об используемом лекарстве. Даже если больной ранее применял какое-либо лекарство, то это вовсе не означает, что и на этот раз оно будет использовано правильно, без вреда для организма. В отношении самих себя многие проявляют удивительное легкомыслие. Мало кто рискует самостоятельно начать чинить часы, холодильник или телевизор. Но почти каждый считает себя «мастером» и смело берется «чинить» такой сложнейший механизм, как собственный организм. «Самому себя лечить — только портить». Эту старинную русскую поговорку следовало бы печатать на этикетках лекарств, вручать в виде открыток покупателям аптечных товаров ручной продажи и помещать на плакате у входа в аптеку.
Наибольшую опасность представляет самолечение сульфаниламидными препаратами и антибиотиками. Oдной из важнейших особенностей антибиотиков является высокая лечебная эффективность при лечении многих микробных и вирусных заболеваний. Это послужило поводом для распространения среди большой части населения представления об универсальности антибиотиков.
При малейшем недомогании, простудных заболеваниях многие «на всякий случай» начинают принимать пенициллин, биомицин, норсульфазол и другие препараты этих групп порознь или все вместе. При этом нарушаются все правила лечения антибиотиками.
Успех их применения достигается, если известен точный диагноз и выбран наиболее эффективно действующий на возбудителя болезни препарат, но этого-то больной и не знает! Лечение должно начинаться с применения большой дозы препарата, должно быть интенсивным, непрерывным, продолжительным и контролируемым! При самолечении ничего этого нет, и оно, как правило, приводит не к выздоровлению, а к осложнениям.
Из всех антибиотиков пенициллин — самый безвредный, но и самый коварный. У некоторых лиц он вызывает так называемую аллергическую реакцию (зуд кожи, крапивницу, отек, экзему и т. п.). В редких случаях при повторных применениях его даже в ничтожных количествах (капли в нос) у человека возникает тяжелейшее состояние, так называемый анафилактический шок. Иногда шок проходит сам по себе, но часто требуется врачебная помощь.
Аллергические реакции могут возникнуть и при лечении другими антибиотиками, причем при любых способах введения их в организм (наружно, через рот, внутримышечно и т. д.). Такие реакции чаще всего возникают при повторном применении антибиотиков, иногда даже спустя много лет. По статистическим данным, такие реакции возникают в 7% случаев.
Аллергические реакции могут пройти сами по себе, если прекратить прием антибиотиков. Но ведь больной не знает причины ухудшения состояния и продолжает усиленно «лечиться», чем осложняет и затягивает заболевание.
На пути самолечения антибиотиками больного подстерегает еще много опасностей. При употреблении антибиотиков в чрезмерных дозах или при чересчур длительном лечении могут возникнуть побочные токсические эффекты. Вот самые типичные из них. Стрептомицин может вызвать ослабление слуха, поносы; левомицетин, синтомицин и тетрациклиновыеантибиотики — поражение кожи, потерю аппетита, тошноту, боли в животе, в некоторых случаях — токсическое влияние на один из источников кроветворения — костный мозг.
Антибиотики широкого спектра действия (особенно левомицетин, синтомицин, биомицин, террамицин, тетрациклин) приостанавливают развитие в организме человека как болезнетворных, так и неболезнетворных микроорганизмов. Уничтожение последних приводит к обильному размножению конкурирующих с ними дрож-жеподобных грибков, на которые указанные антибиотики не действуют. Такие грибковые заболевания — осложнения антибиотикотерапии — чаще всего возникают у детей, стариков, ослабленных больных. В таких случаях врачи назначают больному специальный противогрибковый препарат — нистатин.
При лечении под наблюдением врача все эти отрицательные моменты заранее учитываются и предупреждаются своевременным назначением дополнительных средств (антиаллергических, общеукрепляющих, витаминов, противогрибковых), умелой комбинацией различных препаратов, что надежно обеспечивает успех лечения.
О «лекарствах», получаемых от случайных «целителей», знахарей и других лиц, много писали в популярной литературе. Вот случай, о котором в 1962 г. рассказала «Медицинская газета».
Вечером Владимир Б., работник Барнаульского котельного завода, решил навестить больного товарища.
— Брату плохо, — сказала сестра больного. — Купила на рынке корень левзеи, сделала настойку, но вот беда: не пьет. Девять капель принял и больше не хочет.
— На чем настояла? — поинтересовался Владимир.
— Па водке.
— Дай попробую.
— Что ты, — всполошилась женщина, — вначале больше трех капель в день нельзя пить, а потом можно каждый день прибавлять по одной, и так до десяти капель. После этого нужно сделать перерыв на десять дней; старушка, у которой я купила этот корень, строго наказала.
Владимир начал спорить, что это не корень левзеи, называемый «алтайским жень-шенем», а что-то другое. Спор кончился тем, что он забрал настой с собой, пообещав сделать анализ в лаборатории. По пути домой он заехал к своему отцу. Его и младшего брата он застал в постели.
— Что это вы лежите оба?
— Нездоровится что-то, грипп наверное, — ответил отец.
— А у меня вот настой хороший, — похвалился Владимир, ставя на стол бутылку. — Корень жизни. Давайте, попробуем понемногу.
Он достал из буфета маленькие рюмочки и налил граммов по двадцать настоя. Все трое выпили. Через несколько минут Владимир уехал домой. Вскоре у обоих мужчин начались рвота, боли в животе, затруднение дыхания. Прибывшая через двадцать минут «скорая помошь» увезла только брата, а отец был уже мертв. Спустя некоторое время в больницу был доставлен в тяжелом состоянии и Владимир Б.
Судебно-медицинская экспертиза установила, что смерть отца Владимира наступила в результате отравления выпитой им жидкостью, которая оказалась настоем ядовитого борца.
Упоминая еще раз о большой опасности пользования такими средствами, мы хотим подчеркнуть, что если такое «лечение» даже и не заканчивается трагически, то в лучшем случае упускается возможность своевременного и правильного лечения больного.
--->>>
