Cтарый 4емоданГЛАВА XV
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА
Основные задачи работников фельдшерско-акушерских пунктов заключаются в том, чтобы постоянно под руководством врачей участковой больницы проводить широкие плановые профилактические, противоэпидемические и санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на предупреждение и снижение общей заболеваемости, в особенности заболеваемости с временной утратой трудоспособности; оказывать доврачебную медицинскую помощь при родах, различных заболеваниях и несчастных случаях на пункте, в полевых условиях и на дому; под руководством врачей участковой больницы активно участвовать в мероприятиях, проводимых при диспансеризации населения участка, в медицинских осмотрах и трудоустройстве лиц, нуждающихся в этом; проводить санитарно-просветнтельную работу по вопросам охраны здоровья населения.
Большое значение для профилактики вспышек инфекционных заболеваний и ликвидации спорадических очагов инфекции имеет раннее выявление пер-вых случаев инфекционных заболеваний. Выявление таких больных должно сопровождаться их точным учетом в журнале регистрации инфекционного заболевания и заполнением карточки экстренного извещения об инфекционном больном.
Извещение в течение первых же суток должно быть отправлено в санитарно-эпидемиологический отдел районной больницы № 1, № 2 и т. д. или в санитарно-эпидемиологическую станцию района, в зависимости от того, в чьей сфере деятельности находится данный фельдшерско-акушерский пункт.
Одновременно о случае инфекционного заболевания фельдшер ставит к известность и сельскую участковую больницу, на территории которой находится пункт. Фельдшер обязан обеспечить наблюдение за инфекционным больным и принять срочные меры к его госпитализации, кроме того, вести неослабное наблюдение за лицами, находившимися в контакте с данным больным.
В профилактике распространения желудочно-кишечных заболеваний имеет большое значение хорошее санитарное состояние отхожих мест, мусорных ям, обеззараживание и удаление всех нечистот, борьба с мухами, а также мероприятия по зашите от мух самих больных, их выделений и белья. Особое внимание необходимо уделять санитарной охране водоисточников, столовых, пунктов приема молока, продуктовых ларьков и магазинов.
Одним из основных видов профилактики инфекционных заболеваний является вакцинация населения, которая проводится по плану, утвержденному санитарно-эпидемиологическим отделом районной больницы № 1, № 2 и т. д. или районной санитарно-эпидемиологической станцией.
Работники фельдшерско-акушерского пункта должны постоянно следить за тем, чтобы на всех молочнотоварных фермах была отдельная комната для слива и процеживания молока, отдельная моечная для посуды и ее хранения. Указанные помещения должны регулярно проветриваться. Необходимо следить, чтобы помещение всегда было чистым, окна засетчены.
667
СХЕМА РАБОТЫ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОГО ПУНКТА
Водоснабжение должно быть организовано из артезианской скважины; в случае отсутствия таковой колодец нужно располагать на расстоянии не меньше 100 м от фермы.
На фермах должно быть достаточное количество марли для процеживания молока, которую после употребления необходимо кипятить, а также чистые полотенца для вытирания вымени. Следить за тем, чтобы правильно выполнялся режим мытья молочной посуды, для чего на фермах должна быть горячая вода, кроме того, умывальник, мыло и у каждой доярки свое чистое отдельное полотенце.
Работники фельдшерско-акушерского пункта должны следить, чтобы на всех фермах ежедекадно молоко проверялось на бактериальную загрязненность, чтобы спецодежда доярок — не меньше двух белых халатов и двух косынок — всегда была чистой и хранилась в специальном шкафу. Медицинский осмотр доярки обязаны проходить ежемесячно. Дважды в год необхо-
668
димо им делать двукратные анализы на яйца глистов и кишечное бактерионосительство.
Каждый работник молочнотоварной фермы должен пройти занятия по санитарному минимуму по 6-часовой программе, организуемой участковой больницей или работниками фельдшерско-акушерского пункта. Каждая ферма организует свой санитарный пост и медицинскую аптечку. О всех санитарных недочетах на ферме работники пункта должны записывать в санитарный журнал и требовать выполнения своих рекомендаций.
В СССР на большинстве ферм установлены электродоильные машины. Однако в ряде колхозов и совхозов дойку коров проводят ручным способом.
Работникам фельдшерско-акушерского пункта необходимо знать, что труд доярок имеет свои профессиональные вредности, особенно в случаях отсутствия механической дойки. Нередко доярки после работы испытывают боли в кистях, тугоподвижность суставов, головную боль и т. д., что свидетельствует о симптомах профессионального ангиомиотрофоневроза. Для профилактики этого заболевания применяют физиотерапевтические процедуры. В профилактический курс, проводимый ежеквартально в течение 24 дней, дояркам рекомендуют ежедневно в течение 10—15 минут принимать горячие (38— 39°) ванночки, регулярно проводить массаж рук. Эти мероприятия при регулярном их осуществлении способствуют значительному снижению профессиональной заболеваемости доярок.
На каждом фельдшерско-акушерском пункте необходимо иметь санитарный паспорт участка, где должны быть указаны данные о количестве населенных пунктов и численности населения обслуживаемого участка, возрастно-половой состав населения. Все население нужно подразделить на следующие возрастные группы: от 0 до 1 года; 1—2 года; 2—3 года; 4—7 лет; 8—15 лет; 16—19 лет; 20—39 лет; 40—59 лет; 60 лет и старше, а также по социальным группам: количество работников совхоза, колхозников (в том числе механизаторов, доярок, животноводов и т. д.), прочее население участка. Указать количество жилых построек по населенным пунктам, детских садов, яслей (постоянные, сезонные), средних школ, школ механизации, продовольственных магазинов (ларьки), столовых (буфеты), молочнотоварных ферм, полевых станов стационарных (временные), колодцев, выгребных ям. В начале каждого года необходимо эти данные уточнять и вносить в них изменения. Постоянное изучение санитарных недостатков объектов, расположенных на участке, помогает работникам фельдшерско-акушерского пункта и мобилизует их на проведение комплекса необходимых оздоровительных мероприятий.
При обнаружении санитарных недочетов необходимо составить акт и оставить его на объекте; копия акта остается на фельдшерско-акушерском пункте для последующего контроля, и один экземпляр направляется в санитарно-эпидемиологические отделения районной больницы или районную санитарно-эпидемиологическую станцию. Предложения по устранению санитарных недочетов при последующих посещениях данного объекта необходимо проверять.
Фельдшер обязан вести неослабный контроль за состоянием здоровья работников совхоза или колхоза, особенно в период полевых работ, непосредственно в полевых условиях. При этом часы приема на фельдшерско-акушерском пункте переносят на раннее утро, т. е. до выхода основной массы работников на поля, и на время после окончания работ (часы приема устанавливают согласно местным условиям). В период между указанными приемами фельдшер выезжает на поля. Во время его отсутствия на пункте остается акушерка, которая при необходимости оказывает первую медицинскую помощь. Фельдшер поочередно посещает полеводческие бригады. Во время пребывания в поле фельдшер оказывает медицинскую помощь нуждающимся в ней, проверяет санитарное состояние полевых станов, качество приготовляемой пищи, водоснабжения и т. д.
Фельдшер из числа наиболее активных жителей сельской местности создает санитарный актив, который распределяется по десятидворкам, где на каждые 10 дворов выделяется один санитарный уполномоченный, который следит за санитарным состоянием дворов, выявляет больных.
Периодически фельдшер и акушерка пункта должны проводить занятия со своим санитарным активом, а также инструктировать, как необходимо выявлять и устранять санитарные недочеты на участке. На каждом крупном сельскохозяйственном производственном объекте необходимо создавать санитарные посты.
Одним из важных разделов деятельности всех амбулаторно-поликлинн-ческих учреждений СССР является диспансеризация населения. Эту ответственную работу фельдшер выполняет под руководством и по указаниям врача участковой больницы, который является основным лицом в диспансерной работе.
Работники фельдшерских пунктов обязаны знать всех лиц, взятых участковым врачом под диспансерное наблюдение, и постоянно следить за состоянием их здоровья. Совместно с санитарным фельдшером участковой больницы они должны изучать условия труда и быта диспансеризуемых, о всех неблагоприятных факторах, влияющих на их здоровье, сообщать участковому врачу и руководству того хозяйства, в котором работает диспан-ееризуемый; совместно с врачом и руководством соответствующего хозяйства принимать меры к искоренению выявленных недостатков.
Фельдшер и акушерка принимают активное участие в организации медицинских осмотров населения, проводимых участковыми врачами, помогают им в отборе на диспансерное наблюдение и в трудоустройстве лиц, нуждающихся в этом. Участковые или районные врачи, посещающие, согласно графику, фельдшерско-акушерский пункт, одновременно должны консультировать больных, взятых под диспансерное наблюдение, давать дополнительные рекомендации, что необходимо фиксировать в индивидуальных амбулаторных картах больных, которые имеются на фельдшерско-акушерском пункте.
Работники фельдшерских пунктов по указанию врачей проводят диспансеризуемым лечебные процедуры с последующей записью в соответствующих амбулаторных картах, куда обязательно записывают все случаи и дни нетрудоспособности и срок очередной явки к врачу. О всех лицах, взятых на диспансерное наблюдение, должны знать санитарные активисты фельдшер ско-акушерского участка, а также члены санитарных постов в колхозе или совхозе. Они обязаны следить за соблюдением режима, установленного врачом для диспансеризуемых больных, совместно с фельдшером и акушеркой проводить подворные обходы, участвовать в отборе лиц, направляемых на медицинский осмотр, помогать в трудоустройстве больных, оказывать помощь средним медицинским работникам в вызове диспансеризуемых на очередной прием к врачу и т. д.
Для точного учета лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, фельдшер на каждого из них заполняет контрольную карту (форма № 30). Данная карта будет дубликатом той карты, которая находится у участкового врача. Это мероприятие введено для того, чтобы точно соблюдать сроки явки больного к врачу (врач назначает, а фельдшер обеспечивает явку и проверяет). Контрольные карты необходимо соответствующим образом хранить в специально изготовленных ящиках, которые имеют по двенадцати делений, согласно числу месяцев в году. Карта кладется в деление, соответствующее определенному месяцу, в котором назначено больному явиться.
Фельдшер и акушерка должны анализировать основной показатель эффективности диспансеризации — уровень числа случаев и дней нетрудоспособности у того или иного больного по сравнению с таковыми показателями за предыдущий год и за время, когда данный больной еще не был взят под диспансерное наблюдение. Эти данные всегда необходимо вписывать в контрольную карту (форма № 30) и в индивидуальную каргу амбулаторного больного (форма № 25).
670
Диспансерный метод работы не мыслится без проведения санитарно-про-светительнон работы с больными, взятыми на учет, и с членами их семей (в особенности с больными туберкулезом).
Значительным разделом в работе фельдшерско-акушерского пункта является организация борьбы с сельскохозяйственным травматизмом. Работникам пункта необходимо выявлять и изучать местные причины, порождающие сельскохозяйственный травматизм, и принимать совместно с руководством колхоза (совхоза) конкретные меры к их профилактике.
Работники фельдшерско-акушерского пункта оказывают первую доврачебную помощь пострадавшему и при необходимости госпитализируют его в участковую или районную больницу, а также проводят лечение незначительных травм, не сопровождающихся длительной потерей трудоспособности. При тракторных, полеводческих и других бригадах, животноводческих фермах, ремонтных мастерских организуют санитарные посты с аптечкой первой помощи, регулярно контролируют их содержание и пополняют недостающие медикаменты и перевязочный материал, проводят занятия со всем коллективом совхоза или колхоза по методике само- и взаимопомощи при травмах и санитарно-просветительные беседы о профилактике травматизма. Совместно с работниками по технике безопасности проверяют исправность сельскохозяйственных машин и агрегатов и принимают меры по ликвидации выявленных недочетов. В каждом случае сельскохозяйственного травматизма берут пострадавшего на учет с последующим анализом причин травмы.
На передовых фельдшерско-акушерских пунктах при регистрации амбулаторных больных отказались от журнала (форма № 74) и перешли к заполнению на каждого больного индивидуальной амбулаторной карты (форма № 25). При такой организации учета фельдшера знают заболеваемость населения по лицам. Врач, контролируя работу фельдшера, видит, какое лечение он проводил больному, как выполняются его (врача) рекомендации и т. д.
Рекомендуются индивидуальные амбулаторные карты содержать посемейно (в одном конверте находятся амбулаторные карты всей семьи). На лицевой стороне каждого конверта составлен список всех членов семьи, причем с левой стороны от фамилии лица, взятого на диспансерное наблюдение, ставится красная буква Д, так же как и на его индивидуальной амбулаторной карте. При обращении больного фельдшер берет весь конверт; при этом, принимая одного больного, он имеет возможность видеть всю предшествующую обращаемость целой семьи, выявить контакты, наследственные предрасположения и в случае необходимости принять предупредительно-оздоровительные меры в отношении всей семьи.
Если при фельдшерско-акушерском пункте имеется несколько родильных коек или же на участке есть колхозный родильный дом, то после выписки из этого стационара женщины, проживающей на участке данного фельдшерско-акушерского пункта, нужно всю ее документацию вложить в соответствующую индивидуальную амбулаторную карту.
Целесообразно также на всех больных, направленных данным фельдшерско-акушерским пунктом для госпитализации или на консультацию в какое-либо лечебно-профилактическое учреждение, впоследствии иметь в амбулаторной карте выписку из истории болезни с эпикризом или заключение врача после консультации.
Почти во всех лечебно-профилактических учреждениях СССР, в том числе и на фельдшерско-акушерских пунктах, ведется учет общей заболеваемости, а также- заболеваемости с временной утратой трудоспособности (сопровождающихся получением больничного листа). Обращаемость населения па фельдшерско-акушерских пунктах ниже, чем в других лечебно-профилактических учреждениях, Поэтому анализ заболеваемости с вычислением показателей на пункте следует проводить за истекший квартал, полугодие или год. Это, разумеется, не значит, что работники пункта не должны ежедневно знать, какие больные имеются на участке.
Особое внимание необходимо обратить на заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Зная ее, работники пункта могут с помощью врачей участка принять ряд мер по ее снижению. Данные о временной нетрудоспособности по болезни рабочих и служащих совхоза фельдшер пункта может получить в бухгалтериях совхоза, куда сдаются для оплаты и без оплаты все больничные листы.
В совхозе по линии профсоюзной организации ежемесячно подаются вышестоящим органам сведения о заболеваемости с временной утратой трудоспособности по форме № 3-1. Такой же анализ необходимо проводить и в колхозе. Руководящему составу и всем механизаторам в случае болезни выдают больничные листы. Что касается остальных колхозников, то им выдают справку о нетрудоспособности колхозника (форма № 289). Работникам пункта в этих случаях следует за основу брать корешки колхозных справок, в которых отмечен диагноз и число дней нетрудоспособности. При уточнении обшего числа членов колхоза необходимо учитывать только тех лиц, которые непосредственно принимают участие в сельскохозяйственных работах, а не всех членов их семей.
Необходимо фельдшерам и акушеркам добиться такого положения, чтобы при всех случаях заболеваний колхозников, нуждающихся в освобождении от работы, им выдавали справку о нетрудоспособности. Если нет точного учета всех больных, имеющих временную нетрудоспособность, то такой анализ заболеваемости будет беспредметным.
Имея точные данные о заболеваемости с временной утратой трудоспособности, работники фельдшерско-акушерского пункта должны проводить анализ в случаях \ в днях нетрудоспособности и средней длительности одного заболевания в расчете на 100 работающих.
Пример: в отделении совхоза (или в колхозе) 307 работающих. В течение года было 189 случаев заболеваний, в связи с чем пропущено 1757 рабочих дней.
Расчет:
В этом примере даны общие показатели за один год. Используя указанный принцип, можно вычислить показатель нетрудоспособности и по отдельным заболеваниям за каждый квартал, полугодие, год, в зависимости от числа заболеваний (небольшое число заболеваний дает малые показатели, что трудно сравнивать).
После расчета на 100 работающих необходимо заполнить графы соответствующего квартала, указанного в таблице, затем по вертикали суммировать все показатели.
В конце года, после того как приведенная таблица будет заполнена, необходимо сложить по горизонтали все соответствующие показатели (в графе всего за год), затем суммировать их по вертикали и показать уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (в случаях и днях) за истекший год.
_______________
1 Каждое заболевание, связанное с получением листка нетрудоспособности (и его непрерывное продолжение), следует считать одним случаем.
Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (на 100 работающих)
___________
1 Наименование заболеваний дано согласно формы № 3-1.
Путем сравнения полученных показателей (квартал с кварталом, год с годом) можно определить увеличение или уменьшение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди работников совхоза (колхоза). В случае повышения уровня нетрудоспособности по сравнению с предыдущим кварталом или годом необходимо установить, за счет каких нозологических форм имело место повышение заболеваемости, и принять совместно с врачами профилактические меры.
Анализ данных о заболеваемости с временной утратой трудоспособности необходимо регулярно докладывать руководству обслуживаемого хозяйства, сельскому Совету и главному врачу участковой больницы.
Показатели общей заболеваемости нужно считать на 1000 человек населения, включая детей, в целом по всем болезням и отдельным нозологическим формам (ангины, грипп, флегмоны и абсцессы, гельминтозы, травмы — все виды, острые воспаления верхних дыхательных путей, болезни нервной системы, конъюнктивиты, отиты, бронхиты, гастриты, гипертоническая болезнь, энтериты и колиты, аппендициты, пиодермия, желчнокаменная болезнь, болезни мочеполовых органов, гинекологические болезни).
Методика подсчета заболеваемости на 1000 человек населения такова: число заболеваний умножить на 1000 и затем разделить па среднечисленный
673
состав населения фельдшерского участка; среднечнсленный состав населения означает полусумму его на начало и конец года.
Среднечисленный состав населения за 1964 г. получаем так:
Значительный объем работы на фельдшерско-акушерском пункте выполняет акушерка. На ее долю приходится лечебно-профилактическое обслуживание беременных, матерей и детей. Она выявляет всех беременных женщин на своем участке в возможно ранние сроки беременности, берет их на учет и добивается того, чтобы все женщины рожали в условиях стационара, оказывает им лечебную и профилактическую помощь во время беременности и медицинскую помощь при неосложненных родах, проводит психопрофи-лактическую подготовку женщин к родам, активно выявляет гинекологических больных, направляет их к врачу и оказывает медицинскую помощь по его назначению, проводит среди женщин санитарно-просветительную работу.
В течение беременности женщина должна посетить акушерку не менее 7—8 раз; в более поздние сроки беременности, начиная со второй ее половины, — один раз в месяц.
За 4—6 недель до срока родоразрешения женщины должны посещать пункт не реже 2 раз в месяц.
Акушерка пункта под руководством врачей участковой больницы обязана обеспечить проведение беременным всех необходимых анализов (анализ мочи, крови, реакция Вассермана, рентгеноскопия грудной клетки и постоянное наблюдение за артериальным давлением).
Хотя акушерка постоянно наблюдает за беременной, необходимо, чтобы ее периодически осматривали врачи участковой и районной больницы. При осложненной беременности беременную должен постоянно наблюдать врач и при необходимости заблаговременно ее госпитализировать.
Колхозницы, как и все рабочие и служащие, получают оплачиваемый отпуск установленной для трудящихся женщин продолжительности как до родов, так и после них.
Акушерка проводит большую патронажную работу среди всех взятых на учет беременных и родильниц, чтобы периодически контролировать, как выполняется установленный для беременной или родильницы режим, назначенный акушеркой или врачом. Она обучает правилам личной гигиены и основным правилам ухода за новорожденным, проводит санитарно-просветительную работу.
Очень важно, чтобы в стационаре фельдшерско-акушерского пункта (или колхозного родильного дома) тщательно соблюдался санитарно-гигиенический режим. Необходимо также в случае заболевания женщины или ребенка немедленно их изолировать от здоровых или мать от ребенка, правильно организовать уход за родильницами и новорожденными. Персонал обязан строго соблюдать правила личной гигиены.
Для проведения тщательной профилактической санитарной обработки помещений и дезинфекции не менее 2 раз в год необходимо отделение закрывать на неделю. Раз в год нужно проводить побелку всех помещений, весь мягкий инвентарь дезинфицировать в дезинфекционных камерах.
После каждой выписки женщины с ребенком их постельные принадлежности (подушки, одеяла, матрацы) проветривают; наволочки, простыни, пододеяльники, полотенца, хлопчатобумажные одеяла стирают. Койки моют и обрабатывают дезинфекционным раствором.
Важно соблюдать правильный температурный режим в палатах. Так, например, в родовой температура должна быть в пределах 18—20°, в послеродовой и для новорожденных 20—22°. Надо постоянно помнить, что новорожденные очень восприимчивы к инфекционным заболеваниям. Поэтому акушерка не должна соприкасаться с инфекционными больными, так как это может повлечь за собой возникновение токсико-септическнх заболеваний новорожденных.
674
Заболевания среди новорожденных могут возникнуть вследствие низкого качества санитарной обработки рожениц, нарушения акушеркой правил асептики, антисептики, нарушения личной гигиены акушеркой и матерями, а также вследствие нарушения санитарного режима детской и материнской койки, плохого качества стирки белья и т. д.
При возникновении токсико-септических заболеваний заведующий фельдшерско-акушерским пунктом должен немедленно об этом поставить в известность главного врача участковой или районной больницы.
Акушерка обязана постоянно следить за детьми, начиная с момента их рождения и в течение 3 последующих лет, и лично знать всех детей на участке, которым еще не исполнилось 3 лет. Она отвечает за жизнь и здоровье каждого ребенка, находящегося у нее под наблюдением, поэтому основными показателями работы акушерки являются заболеваемость и смертность обслуживаемых ею детей.
Акушерка должна навещать новорожденных почти еженедельно, а в последующее время возможно чаще и добиться такого положения, чтобы матери с детьми систематически посещали фельдшерско-акушерский пункт.
В течение 3 первых месяцев жизни ребенка мать обязана приносить ребенка к акушерке один раз в 2 недели, после истечения 3-месячного срока — один раз в месяц, после года — раз в квартал. В случае, если мать этого не делает, акушерка сама или через санитарный актив должна установить причину этого и добиться выполнения своих требований. На пункте акушерка осматривает и обязательно взвешивает ребенка и в соответствии с возрастом и состоянием его здоровья производит различные прививки. В случае необходимости в день посещения по графику пункта врачом показывает последнему ребенка.
Кроме постоянного наблюдения за неорганизованными детьми, акушерка следит также за здоровьем детей, находящихся в постоянных или сезонных яслях, за санитарно-гигиеническим содержанием помещений яслей, расположенных на территории, обслуживаемой фельдшерско-акушерским пунктом.
Одной из основных по своему значению и объему работ является работа фельдшера и акушерки по санитарному просвещению среди населения участка. Это необходимо прежде всего для обеспечения ранней обращаемости населения за медицинской помощью, снижения заболеваемости и смертности как детского, так и взрослого населения, борьбы с краевой патологией. Важно сосредоточить значительное внимание на вопросах распространения среди населения гигиенических навыков: личной гигиены населения, гигиены жилища, санитарного состояния двора, водоисточника, выгребных и мусорных ям и т. д.
Исходя из анализа заболеваемости, нужно разъяснять населению опасность инфекционных заболеваний, а также меры по их предупреждению и распространению. К таким заболеваниям в первую очередь относятся: трахома, дифтерия, полиомиелит, кишечные инфекции и т. д.
Во время чтения лекции или проведения беседы необходимо рассказать слушателям о первых признаках наиболее распространенных инфекционных заболеваний, чтобы население в пределах санитарного минимума могло само распознать первые признаки заболевания и без промедления обратиться за медицинской помощью. Следует также освещать такие вопросы, как техника безопасности на сельскохозяйственных машинах, оказание само- и взаимопомощи при несчастных случаях. При этом необходимо делать акцент на причины, вызывающие травматизм, на укрепление трудовой дисциплины, повышение производственной квалификации, необходимость надлежащего содержания всех машин и агрегатов и т. д. На эту тему рекомендуется чтение лекций и бесед по местной радиотрансляционной сети; кроме того, широко использовать наглядные виды агитации (выставки, транспаранты), отражающие последствия несоблюдения техники безопасности.
В случае, если в данной местности широко пользуются ядохимикатами, необходимо всех соприкасающихся с ними обучить личной гигиене и мероприятиям но борьбе с отравлениями.
675
Работа с больными, находящимися под диспансерным наблюдением, Fie мыслится без санитарного просвещения. Лучше всего эту работу проводить путем групповых бесед. Это значит, что все больные, состоящие на учете по данному заболеванию (например, язве желудка), собираются в определенном месте и работники пункта подробно рассказывают, что представляет собой их заболевание, какой режим работы, отдыха, питания онн должны соблюдать и т. д.
Фельдшер и акушерка санитарио-просветительную работу проводят совместно, но у акушерки, кроме того, есть и свой контингент, с которым ей необходимо работать особо (мы имеем в виду беременных матерей). Здесь в основном нужно уделять внимание гигиене беременной, родильнице, уходу и вскармливанию детей раннего возраста, профилактическим прививкам, профилактике злокачественных новообразований, профилактическим осмотрам и т. д.
Медицинские работники па селе являются проводниками культуры в широкие массы сельского населения. Необходимо постоянно совершенствовать свои медицинские знания.
Работники пункта должны работать по годовому плану, заранее ими же составленному и утвержденному главным врачом участковой больницы и председателем сельского Совета. Этот план является частью плана всего сельского врачебного участка.
Для того чтобы составить хорошо продуманный план, необходимо исходить из знания предыдущего опыта работы пункта. Для этого прежде всего должен быть хорошо поставлен учет заболеваемости на фельдшерско-акушерском пункте, подведены итоги всем санитарно-эпидемиологическим и лечебно-профилактическим мероприятиям, сделан анализ показателей годового отчета (форма № 14) за истекший год. План должен также охватывать те мероприятия, которые намечаются в будущем году с целью улучшения санитарно-гигиенического содержания производственных сельскохозяйственных объектов, полевых станов, оздоровления внешней среды, труда и быта работников колхоза или совхоза.
На фельдшерско-акушерском пункте необходимо иметь один комплексный план, в котором должны быть освещены вопросы, касающиеся как медико-санитарной деятельности пункта, так и мероприятий по оздоровлению внешней среды, благоустройству и озеленению населенных мест, обеспечению хороших санитарных условий молочнотоварных ферм, продовольственных магазинов, сооружения новых выгребных ям, водоисточников и т. д., которые должны проводиться хозяйствами, расположенными на территории фельдшерско-акушерского пункта. Такой комплексный план составляется заведующим пунктом, подписывается им, а также председателем колхоза или совхоза и утверждается главным врачом участковой больницы и председателем сельского Совета.
<<<---
